坐骨神经痛别忘骶髂关节找病因

骶髂关节sacroiliacjoint：由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属微动关节。关节面凸凹不平，互相嵌合十分紧密，关节囊坚韧，并有坚强的韧带加固。主要的韧带是骶髂骨间韧带，位于关节面的后上方，连结于相对的骶骨粗隆和髂骨粗隆之间。在关节的前后还分别在骶髂前韧带和骶髂后韧带加强。骶髂关节的这些结构特征，增强了该关节的稳固性，在一定程度限制了关节的活动，从而有利于重力通过该关节向下肢传递，以及自高处着地或跳跃时起缓冲冲击力及震荡的作用。骶髂关节分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节；在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在1mm以下，骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点。骶髂关节病变，上而影响腰背部，向下影响双下肢。关节的稳定性还受到性别、内分泌等疾患的影响。骶髂关节由凸凹不平相互交错的耳形关节面组成前后有长短不等的韧带予以稳定躯干的重力经骶髂关节传达至两下腰当孕妇受内分泌改变的影响或因长期卧床、腰麻或全麻后均能引起骶髂关节松弛，影响骶髂关节的稳定，当受到外力时引起骶髂关节扭伤或错位，但由于骶髂关节坚强而稳定不易引起扭伤或错位，当姿势不正肌力失调韧带松弛时，扭转的外力可使凸凹不平的骶髂关节面排列紊乱，间隙加宽，在关节腔负压的情况下将滑膜吸入关节间隙嵌顿，引起剧烈疼痛，根据扭伤的方向不同可引起骶髂关节前脱位或后脱位。临床常见：右侧骶髂关节以前错位居多，左侧骶髂关节以后错位多见。

骶髂关节是骨盆环三关节中的主要部分，是脊柱与下肢间联系的枢纽，为力量的缓冲带，超越生理范围的扭转则可发生关节损伤，其病因可以是骨盆自身病变，如骶髂关节韧带损伤；也可来自腰椎病变，如腰椎间盘突出症、骶棘肌损伤和髂腰韧带损伤；下肢各部位如髋、膝、踝关节病变皆可因生物力学改变而导致骨盆倾斜，引起骶髂关节损伤和骨盆旋移。

临床表现：骶髂关节劳损是腰痛的主要原因之一，常有急性发作，症状严重者不能下床，甚至卧床不敢稍动。也有转为慢性病迁延日久。

1）坐骨神经痛：急性病：骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射痛”或“触电感”。呈“歪臀跛行”，不能挺胸直腰。翻身起坐和改变时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状，主动或被动伸屈均明显受限并剧烈疼痛。咳嗽或打喷嚏时患肢常有放射性疼痛病情极重者往往由旁人搀扶或持拐来诊。慢性患者上述症状缓和，自觉下腰部隐痛乏力、患肢“短了一截”，和酸软、麻胀、怕冷等。

2）盆腔脏器功能紊乱：患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，排便习惯改变，便秘或排便次数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难，会阴部不适，阳痿，痛经等。

3）骶髂关节炎：患侧骶髂关节压痛和酸胀不适，患肢外侧牵掣痛、麻木。腰骶部酸软乏力，需经常更换坐姿或站立的重心。部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。妊娠期和产后妇女，可引起耻骨联合处疼痛。

4）体征：患者脊柱腰段可有侧曲，且凸向健侧，腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有广泛压痛，髂后上下棘有明显压痛，骶髂部叩击痛。急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。腰脊侧弯畸形（健侧凸），患侧骶棘肌痉挛。骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。直腿抬高明显受压。慢性患者，只有关节局部的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩。

5）特殊检查:①骶髂关节分离试验，又称“4”字试验。患者仰卧位，术者将患者上肢屈膝后作盘状放于对侧膝上，然后一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患膝向外侧按压。若骶髂关节发生疼痛即为阳性。②骨盆挤压分离试验，患者仰卧，术者两手分别放与患者两侧髂前上棘处，将骨盆向外分离或向内挤压，引起骶髂关节疼痛者为阳性。③俯卧提腿试验（Yeoman征），患者俯卧，术者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。

6）X线检查急性骶髂关节紊乱X线摄片常无异常表现。慢性扭伤或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度增加。

治疗

1）理疗：热敷、超短波、频谱等物理治疗，以使肌肉放松、水肿消退及改善局部血液循环。

2）针灸疗法：取穴：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、阿是穴。

3）局部注射治疗：患者俯卧位，患侧骶髂部消毒，于骶髂上韧带及骶棘肌附着点压痛最明显处作准确局限性小区域注射治疗。注射后数分钟内患者即感疼痛完全消失。

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