陈主任告诉您糖尿病足之小问题大麻烦

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糖尿病是一种常见的慢性病，糖尿病足则是糖尿病严重的并发症之一，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，有足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。夏季，是糖尿病足的高发季节。

最常见的是溃疡，15%的糖尿病患者在一生中会发生足溃疡。

如果足部溃烂、感染得不到有效控制，很多病人不得不面对截肢的结局，因此，糖尿病足具有很强的致残性和致死性。

糖尿病足究竟会对糖友们的生活产生什么影响，如何才能让大家远离这一糖尿病并发症呢？

01糖尿病足的表现

患者局部皮肤会有瘙痒、颜色变暗、有色素斑、毳毛脱落，甚至肢端皮肤干裂、变脆而无弹性或出现水泡、血泡，糜烂、溃疡或坏疽、坏死。

患者感到手足麻木、刺痛、烧灼痛，感觉迟钝或丧失，有时呈脚踩棉絮感、鸭步行走、下蹲起立困难。

有些患者由于下肢肌肉血供不足而表现出间歇跛行（行走一段距离后下肢乏力或肌肉疼痛，需休息后方可再次行走）、休息痛、夜间痛（下肢疼痛常在休息或夜间时加重）。

患者可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等，并出现足背动脉搏动减弱，严重者搏动消失。

02如何护理糖尿病患者的双足

1.足部检查

每日查看足部和趾间皮肤有无红肿、皮损、脚癣、水泡、抓伤或足趾变形，必要时可用镜子或请家人查看足底。

一旦发现足部皮肤有破损、化脓或肿胀，医院就诊。

皮肤过于干燥时可涂油性较大的护肤膏，每周2~3次。

2.坚持正确洗脚

每晚用温热水(不超过40℃)及柔和的肥皂洗脚一次，每次10~15分钟。

泡脚时先用手或手肘部试水温，以免患者因感觉障碍发生烫伤；

泡脚后要特别将趾间缝隙处轻揉擦干。

3.正确修剪趾甲

应在洗脚后，趾甲变软时平整横剪趾甲。

不宜剪得太短太靠近皮肤，以免损伤皮肤引起感染。

不能在胼胝或鸡眼处贴鸡眼膏等刺激性药物，更不能用刀、剪等修剪。不要到公共浴室修脚。

4.悉心选择鞋子

应在下午时间试鞋和买鞋，需穿袜子试鞋，选择质地柔软、透气的平底布鞋、软皮鞋。

勿穿外露脚趾、足跟的凉鞋，勿穿有破洞的鞋，勿穿趾间夹带的草鞋或拖鞋，切勿赤脚穿鞋。

每次穿鞋应检查鞋内有无异物、是否平整。

更换新鞋后，先每天穿1-2小时后脱下，随后逐渐增加穿鞋时间。

5.正确选择袜子

选择天然材料如棉线、羊毛等制成的袜子，尺寸宜略大一些，每天换洗。

穿袜子时要保证袜子平整、无褶皱，不穿带补丁或有破洞的袜子。

为缓解夜间足凉，可穿袜套，但不宜用热水袋、热宝等暖脚。

6.其他

不要长时间双腿交叉，以免压迫血管和神经。

如果足部起水泡或疼痛，必须及时到专科科室就诊。

03如何预防和治疗糖尿病足

1.控制血糖

糖尿病足患者最好改用胰岛素治疗，严格控制血糖。

必要时可改用胰岛素强化治疗，即：一日4次皮下注射胰岛素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素)，或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖。

2.改善血液循环

静脉应用扩血管药物或活血性质的中药，如：山莨菪碱、前列腺素E(PGE1)、己酮可可碱(潘通)、川芎嗪、丹参注射液和血塞通等，以解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度、减低血浆纤维蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用。

3.高压氧

面罩吸入纯氧每天1～2小时，连续10～20天一疗程，可促进感染控制，加快伤口愈合速度。

4.抗感染治疗

根据足部溃疡的程度，选择合适的抗生素种类和给药方式。

轻度感染可口服消炎药如阿莫西林、头孢氨苄等；

严重感染应尽早切除坏腐组织、切开脚底腔隙引流，同时选用广谱抗生素并辅以甲硝唑抗厌氧菌(最好根据培养结果使用抗生素)。

5.换药

定期外科清创，尽量切除坏死组织、隔膜、死骨，充分引流脓液，促进新鲜肉芽组织生长。

可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒-2、胰岛素等。同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。

6.对症和支持

有发热者可用冰袋、酒精擦浴进行物理降温，必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)；纠正水、电解质紊乱，及时补液，保持水和电解质平衡。

防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。 　　

补充营养，如：营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服。有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。

审核专家

陈慧，医院内分泌代谢科主任医师。医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师。甘肃省卫生系统领军人才，主持国家自然科学基金项目、取得国家发明专利等。擅长糖尿病及并发症、甲状腺、肾上腺、性腺、垂体、骨质疏松、生长发育迟缓、高脂血症、痛风、代谢综合征等内分泌代谢疾病的临床诊治。

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