糖尿病足的结局一定是截肢吗

近期

61岁的王大娘（化名）

来到我院骨外科门诊就诊

既往糖尿病史10余年

规律使用胰岛素

3个月前出现左足跟处皮肤感染

全层发黑坏死

足背动脉触及不清

远端肢体皮肤发凉

伴有运动性跛行

经初步检查后，发现其血管造影显示左侧下肢腘动脉以远多处狭窄，如若继续发展将面临软组织感染、坏死，最后只能采取截肢的治疗办法。

王大娘的脚最终结局只能是截肢吗？

我院骨外科二病区李荣锐主任医师及李尧医生详细询问了王大娘的病情，查看了相关检查报告，针对王大娘的情况进行综合分析，认为可以采取胫骨横向搬运术进行治疗。

术前左足跟及足背处创面

李荣锐主任医师及李尧医生术中

术后四处钉眼的创口

术后坏死痂皮脱落，创面肉芽组织生长良好

从图片中我们可以清楚的看出王大娘术前造影显示腘动脉以远血管闭塞，足远端血运不佳，术后血管造影显示骨骼内大量血管形成，双下肢血管造影显示远端肢体血运已经重新建立。

这是我院骨外科率先在省内开展的胫骨横向搬运术治疗糖尿病足，凭借良好的术后效果向我们证实了糖尿病足不一定非要采取截肢的治疗手段。接下来就让我们一起了解下——糖尿病足：

1、什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足、感觉异常，并常因一处小伤口经久不愈，出现感染，溃疡形成和(或)深部组织、骨组织的破坏溃烂。严重者导致肢体组织坏死甚至截肢。

据统计，全球每20秒就有1位糖尿病患者因糖尿病足而截肢，中国目前糖尿病患者人数高达1.14亿。50岁以上糖尿病患者中糖尿病足发生率在8.1%以上；糖尿病足患者的终身发病率高达15％至20％。每年非外伤性截肢患者中有50％以上是糖尿病患者，糖尿病足截肢患者死亡率高达22%，溃疡患者年死亡率高达11%。糖尿病足治疗花费巨大，治疗困难、疗程漫长，已严重危害着糖尿病足患者的生活质量，给患者及家庭带来极大的痛苦和打击。

2、糖尿病足的临床表现

糖尿病足早期病变主要体现：

神经损害方面：如皮肤干燥无汗，肢体的麻木疼痛，烧灼感，感觉减退等；

下肢缺血方面：如皮肤肌肉的萎缩，弹性下降，局部色素沉着，肢体远端血管搏动减弱甚至消失，肢体发凉、怕冷，甚至出现间歇性跛行，肢体持续疼痛，夜间尤其明显，甚至肢体出现坏死等表现。机体长期处于高血糖状态引起血管痉挛内皮损伤血管脆性改变，血管狭窄闭塞；最终导致循环障碍伴周围神经病变，局部组织抵抗力降低，足部微循环的小创伤（如鞋的挤压、擦伤、皲裂或鸡眼处理不当、烫伤、蚊虫叮咬或刺伤等）都可能会引发感染坏死。

3、胫骨横向搬运术的优势

作为一项治疗糖尿病足的新技术，横向骨搬运术实现微循环重建，促进血管网再生，为缺血肢体提供第二条供血系统，解决了糖尿病足缺血的问题，让患者疼痛得以缓解，感染坏死的创面容易愈合，让一些患者免去截肢的风险，为下肢动脉血管闭塞导致足部缺血坏死的患者带来希望。胫骨横向骨般运术具有简便，易操作；创面小，病情改良快；减轻痛苦，减少截肢，提高生活质量；治疗费用低，病情不易复发等优点。

4、胫骨横向搬运术的适用范围

（1）糖尿病足的第1、2、3及部分4期患者的保肢治疗和部分5期患者截趾或截肢术后创面愈合困难的患者；

（2）糖尿病患者身体营养状况良好，无严重的心、肺、肾、肝脏功能障碍，血糖控制良好，能够耐受麻醉及术后营养支持的患者；

（3）无严重的凝血功能障碍的糖尿病足患者；

（4）保肢愿望强烈的糖尿病足患者。

佳木斯大学附属第一院愿为广大患友提供专业的医疗服务，提供多样的治疗方案，为您的健康保驾护航！

专家介绍

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李荣锐

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骨外科二病区副主任、主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师。

中国医药教育协会骨质疾病专业委员会委员，黑龙江省中西医结合学会骨关节病分会常委，黑龙江省中西医结合学会脊柱分会副会长，黑龙江省医学会脊柱微创学组委员，黑龙江省骨与软组织肿瘤委员会委员，黑龙江省康复医学会骨质疏松委员会委员。

擅长脊柱外科、骨关节创伤、关节外科、手外科、周围神经外科等领域常见病及复杂疑难杂症的诊治。科室内率先开展了椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折；外固定架治疗复杂不稳定性骨盆骨折；膝关节骨性关节炎胫骨近端截骨的保膝治疗等术式，取得了很好的疗效。

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李尧

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骨外科二病区主治医师、大学讲师、规培带教教师、硕士研究生。

佳木斯市医学会骨科分会委员、黑龙江省康复医学会关节镜与关节修复康复专业委员会委员、黑龙江省预防医学会退行性骨病预防与控制专业委员会委员。

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